Filters

Blauwpaarse, gezwollen bovenlip

Bij een 62-jarige man ziet u een blauwe zwelling op zijn bovenlip aan de rechterzijde. De pijnloze afwijking is ongeveer zes maanden geleden min of meer spontaan en plotseling ontstaan en is daarna onveranderd in omvang gebleven.

Wat zie ik?

Voor zover hij zich kan herinneren heeft er geen traumatische beschadiging van het lippenrood van de bovenlip rechts plaatsgevonden. Hij heeft geen hinder van de zwelling. De patiënt is bekend met hypertensie waarvoor hij het combinatiepreparaat enalapril/hydrochoorthiazide gebruikt. Bij nader onderzoek is er sprake van een één centimeter grote, circumscripte, verheven en enigszins gelobde blauwpaarse zwelling die bij palpatie zacht en soepel aanvoelt. De afwijking is bidigitaal samendrukbaar en verdwijnt dan bijna volledig; bij loslaten vult die zich weer. De patiënt heeft een volledige gebitsprothese en er zijn geen afwijkingen van het mondslijmvlies.

Wat is het?

De anamnese, de plaats van de solitaire afwijking, het feit dat deze soepel aanvoelt, samendrukbaar is en zich weer vult bij loslaten, passen bij de diagnose van een flebectasie. In de dermatologie wordt de afwijking meestal aangeduid met de term ‘venous lake’. Het betreft een lokale verwijding van een oppervlakkige vene als gevolg van verlies van de spanning van bindweefsel rond de aderwand. Langdurige blootstelling aan zonlicht zou hierbij een rol kunnen spelen. Een flebectasie komt relatief vaak voor boven de leeftijd van vijftig jaar, even vaak bij mannen als bij vrouwen. De afwijking kan overal in de mond voorkomen, maar voorkeursplaatsen zijn het wangslijmvlies en het lippenrood van de onderlip. Bij multipele uitgezette, gekronkelde kleine aders over enige lengte, zoals nogal eens onder de tong bij ouderen wordt gezien, spreekt men van een spatader of varix. Er is geen relatie tussen het voorkomen van flebectasieën en varices in de mond en hypertensie en/of cardiopulmonale afwijkingen. In een flebectasie kan een trombus ontstaan, waardoor deze stevig aanvoelt en niet wegdrukbaar is; soms gaat dit gepaard met geringe, zeurende pijnklachten.

Wat doe ik?

Een flebectasie is onschuldig. Tenzij de patiënt de afwijking als cosmetische storend ervaart - de aandoening gaat niet vanzelf over - is er geen behandeling nodig. Spontaan opengaan met bloedverlies treedt eigenlijk nooit op en stukbijten van de afwijking veroorzaakt over het algemeen slechts gering bloedverlies. De angst hiervoor is dan ook geen reden voor behandeling ervan. Verwijdering van een flebectasie kan door middel van chirurgische excisie, wegbranden met een laser waarvoor verschillende soorten lasers geschikt zijn, of sclerotherapie. U verwijst de patiënt hiervoor naar een mka-chirurg. Er is nauwelijks kans op een recidief ,maar op een andere plaats op de lip kan een nieuwe laesie ontstaan.

Literatuur: 

  • Fernandes DT et al. A series of 33 older patients with lip venous lake treated by sclerotherapy. Int J Dermatol 2020; 59:42-46
  • Mlacker et al. Laser and light-based treatment of venous lakes: a literature review. Lasers Med Sci 2016; 31:1511-1519
Dr. Erik van der Meij bespreekt in deze rubriek afwijkingen rond en in de mond. De nadruk ligt op het herkennen van de afwijking en het zo nodig behandelen ervan, of waar zinvol, verwijzing naar meestal de mka-chirurg. Bekijk alle afleveringen van 'Wat is dat nou?'
Total votes: 16