Extractie van gezonde elementen: wat doet ú met die vraag?

24 september 2019

Het is ongetwijfeld herkenbaar; een patiënt die u vraagt een gezond element te extraheren. Echter, hoe vaak gebeurt dat eigenlijk? En welke reden heeft de patiënt ervoor? Om daar inzicht in te krijgen loopt er in Amsterdam momenteel een onderzoek. Het NT is benieuwd: wat zijn uw ervaringen met extracties om niet-tandheelkundige redenen? We vroegen het drie tandartsen.

Er zijn diverse redenen waarom een patiënt een of meer elementen wil laten extraheren. In de meeste gevallen gaat het om een tandheelkundige indicatie zoals caries profunda, een niet te restaureren element of ernstige parodontitis. Soms zijn er ook niet-tandheelkundige gronden om een gebitselement te verwijderen. Hierbij kan gedacht worden aan financiële, culturele of psychische redenen.

In die laatste categorie is een tandartsfobie waarschijnlijk de meest voorkomende reden. De patiënt vraagt dan om extractie met het idee zo van verdere tandheelkundige behandelingen af te zijn. Vaak is het voor tandartsen en mka-chirurgen lastig om te bepalen wat de beste aanpak is bij zo’n verzoek. Meegaan in het verzoek onder het mom van ‘de klant is koning’? Of weigeren, omdat het om een irreversibele behandeling gaat?

Om inzicht te krijgen in extractieredenen is er door ACTA en Amsterdam UMC, locatie AMC, een onderzoek gestart. Hierbij wordt gekeken hoe vaak een patiënt met een extractieverzoek op niet-tandheelkundige gronden doet, hoe vaak op een dergelijk verzoek wordt ingegaan en welke beweegredenen een tandarts of mka-chirurg heeft voor het al dan niet uitvoeren van zo’n extractie.

Herstel is kostbaar

Aan Michiel Lieshout, restauratief tandarts in Rotterdam, is vaker gevraagd om tanden en kiezen te verwijderen zonder dat daar een tandheelkundige of medische noodzaak voor was. “In de verwijspraktijk waar ik werk, zie ik wel eens patiënten die met een dramatisch gebit naar mij worden verwezen. Omdat herstel daarvan kostbaar is, vragen ze soms om alles te trekken voor een prothese. Ook zijn er families waarin het heel normaal is om op een bepaalde leeftijd alles voor een kunstgebit te laten trekken. Op dat soort verzoeken ga ik niet in. Ik ben er om tanden te redden en niet om ze te verwijderen. Ik bied wel alternatieven aan waarbij het eigen gebit behouden wordt.”

Vanuit zijn interesse voor de relatie tussen (top)sport en mondgezondheid weet Lieshout dat er stromingen zijn die een behandeld gebitselement – bijvoorbeeld met een wortelkanaalbehandeling – koppelen aan een chronische spierblessure. “Er kan dan eerder besloten worden om het element te verwijderen om de blessure te voorkomen of te behandelen”, zegt hij. ”In de voetballerij worden om deze reden regelmatig verstandskiezen verwijderd. Ik heb er weinig bewijs voor kunnen vinden. Eigenlijk heb ik nog nooit een tand of kies getrokken om een niet tandheelkundige of medische reden. Wel heb ik ooit bij een patiënt met een onverklaarbare pijnklacht waarvan hij gek werd, een kies getrokken waarvan ik niet zeker wist of deze de oorzaak was van de pijnklacht. Deze patiënt heb ik daarna niet meer teruggezien.”

Theoretisch te restaureren

‘Primum non nocere’ was het eerste dat opkwam bij Arjen van den Dorpel, tandarts in Yerseke. “Nee, dat doen we hier niet! Maar er zit een diepere laag onder. Wat is dan eigenlijk ‘zonder noodzaak’? De indicatie verwijderen van gave premolaren bij ruimtegebrek en zondermeer verwijderen van M3’s is bijvoorbeeld fluïde gebleken.”

Aan de andere kant komt ook in 2019 af toe een patiënt langs met simpelweg een nulbudget en multipele gebitsproblemen, is Van den Dorpels ervaring. “Theoretisch te restaureren, maar de opties in de praktijk zijn beperkt. Om een ontstekingsvrije mond te bereiken, kan de tang dan uitkomst bieden. Soms met wonderlijke collaterale successen in de vorm van een vast arbeidscontract of een nieuwe relatie.”

Is de klant dan koning? Van den Dorpel: “Nee, geenszins, alle energie op preventie en behoud. Maar de zorgvraag van patiënt moet wel worden ingevuld! En als dat niet kan zoals het moet, dan moet het maar zoals het kan. Een ontstekingsvrije, schone, fraaie en functionele situatie is het doel en gelukkig vrijwel altijd haalbaar. Niet altijd met behoud van alle gebitselementen. Dus: verwijderen van gebitselementen zonder enige tandheelkundige indicatie? Nog nooit meegemaakt. Verwijderen na een pijnklacht terwijl behoud mogelijk is? Komt helaas nog steeds voor. Verwijderen met een culturele of aan Body Morphic Disorder grenzende zorgvraag? In Zeeland niet erg prevalent. Resumerend: it’s all in the eye of the beholder’. In de Zuid-Afrikaanse Westkaap bent u met ontbrekende bovenkaakincisieven helemaal trending: https://bit.ly/2m9PY41.”

Ook Hans van Halem, tandarts in Maarssen, heeft ervaringen met patiënten die, zonder dat er een tandheelkundige of medische noodzaak voor is, om een extractie vragen. “Vaak is het vanwege de esthetiek, omdat men psychisch lijdt onder een slecht uitziend gebit, maar ook vanwege de financiën. Men denkt dan dat het opknappen van het gebit heel duur is omdat kronen en implantaten kostbaar zijn, of dat een behandeling lang duurt en pijnlijk is. Met een prothetische voorziening denken ze van al het gedoe af te zijn.”

Er is echter veel onwetendheid bij patiënten, aldus de Maarsense tandarts: “Men weet niet wat het betekent om gezonde tanden en kiezen te laten trekken. Ik probeer patiënten te motiveren hun eigen gebit te behouden, bijvoorbeeld door te adviseren naar een mondhygiënist te gaan of een goede aanvullende verzekering af te sluiten. En ik maak duidelijk dat je met composiet tegenwoordig veel kunt doen om het gebit op te knappen. En dat hoeft niet heel kostbaar te zijn.”

Vroeger – Van Halem praat over zo’n veertig jaar geleden – is hij weleens meegegaan met het verzoek om te extraheren. “Maar ik trek nu vrijwel nooit meer als daar geen tandheelkundige noodzaak voor is. Als tandarts ben je opgeleid om tanden en kiezen te behouden. Een gezonde tand of kies trekken doet altijd pijn, niet alleen bij de patiënt maar zeker ook bij mij als tandarts.” ¶

Ook deelnemen?

Interviews met patiënten, een vragenlijstonderzoek onder tandartsen en mka-chirurgen en een Peilstation-onderzoek. Dit houdt in het kort het onderzoek in dat aan ACTA en het AmsterdamUMC wordt verricht naar extractieredenen. U kunt er, indien u dat wilt, op verschillende manieren aan meewerken.

De interviews worden gehouden met patiënten die in het verleden een verzoek om extractie(s) op niet-tandheelkundige gronden hebben gedaan. Er zal gevraagd worden naar de redenen voor dit verzoek, of de extractie is uitgevoerd en hoe de patiënt hier achteraf op terugkijkt. Mocht u patiënten in de praktijk hebben die nu of in het verleden een dergelijk verzoek hadden, dan kunnen zij zich voor een telefonisch interview aanmelden bij Dyonne Broers: patientinterview@acta.nl.

Het vragenlijstonderzoek wordt in verschillende ziekenhuizen en centra voor bijzondere tandheelkunde uitgezet. Daarnaast zal eind 2019 door de KNMT een Peilstation-onderzoek worden gedaan onder mka-chirurgen en tandartsen naar niet-tandheelkundige redenen voor extractie. Ook hieraan kunt u uw medewerking verlenen. Door deel te nemen aan het Peilstation-onderzoek helpt u mee een beter beeld te krijgen van de omvang van de problematiek en bij het opstellen van richtlijnen om hiermee om te gaan.

tekst: Karel Gosselink, Anita Zijlstra en Dyonne Broers // Beeld: Shutterstock

Total votes: 23
Lees meer over:

0 reacties op Extractie van gezonde elementen: wat doet ú met die vraag?